程妙医生的科普号

首先感谢您的信任，希望我能给你带给你一个比受伤后更好的关节，但手术只是治疗的开始，之后需要长期的康复。因为半月板缝合是医生能够做到了，他能否长好还需要您的保护。严格遵守康复计划的患者半月板缝合的成功率在80%左右，希望您不要是那20%的患者。对于缝合患者，请于术后第4、8和12周来看我门诊，以指导康复锻炼和支具的调整。门诊时间我这里会及时更新。1、逐步开始锻炼是一项循序渐进的过程，随着您肌肉力量的增强，可以逐渐的增加锻炼的组数和运动量。2、避免疼痛锻炼过程中您会感觉到“痛苦”，这是因为您在挑战您的肌肉，但不应感觉非常疼痛，如果您感觉到非常疼痛，应马上中止锻炼。什么程度是非常疼痛，就是您停止锻炼休息15-30分钟仍感觉疼痛表明过度了，您下次锻炼的时候就应该让自己锻炼程度和疼痛程度有所降低。3、避免过量锻炼后您会感到肌肉酸痛和紧张，这是正常现象，但一般休息后可明显缓解。如果休息后不能缓解，您可能运动过量了，这时候最好的方法就是让肌肉充分休息。4、充分准备在进行屈伸锻炼的时候，有条件的情况下要准备好热敷和冰敷。锻炼前充分热敷，10分钟左右，适当按摩，让肌肉热身好；锻炼完冰敷，一般15-30分钟，让锻炼引起的疼痛和炎性反应降至最低。5、肌肉锻炼和活动度锻炼的区分肌肉锻炼在可承受范围内是越多越好，肌肉越强壮，关节越稳定。基本目标应该是双侧大腿周径一致，最好能够比健侧大腿更为强壮。活动度锻炼则是到位即可，不需要反复练习，每天锻炼一到两次达到有效目标即可，过多锻炼反而会引起关节肿胀、疼痛无法耐受而影响下一步锻炼。6、支具调整原则（1）术后前两周伸直位固定，对于中老年患者，为避免关节僵硬，会设定为0-30度，但仅限于在床上时，一旦下床，应调为0度。（2）第3周直接调到0-30度，以后每周增加15-30度。我们医院有两种支具，一种是15度位一格，一种是10度为一格。我个人偏好前一种支具，如果使用后一种支具请根据自己锻炼情况调整增加一格还是两格。（3）术后6周内屈膝不超过90度，以免缝线张力过大导致半月板再次破裂。（4）术后8周内屈膝不超过120度，以免缝线张力过大导致半月板再次破裂。（5）术后4个月才能主动蹲厕所；术后6个月才能急转向和绕轴旋转运动。6月内不考虑进行任何体育运动。（6）至于下地负重，前两周尽量减少，实在要上厕所可以下地，但需付拐+足尖着地，不要全负重（不超过体重30%）。这样能够最好的保证半月板愈合。第3-4周，可以逐步恢复全负重（建议第3周不超过体重60%，第4周不超过90%），但应调小一个档位的支具活动度。如您第3周时支具活动度为0-30度，下地时调小一个档位，即0-15度。第4-6周开始，可以全负重，带需要带支具保护。（7）建议不要过度锻炼，过犹不及，但也不要过于保守，否则容易关节僵硬，尤其是45岁以上人群7、咨询专业人士如果您锻炼后感到疼痛或者不知道锻炼的幅度和频率，请立即咨询我。如果您准备恢复体育运动，一定先到我门诊复查，我会根据您的肌肉力量和活动度恢复情况给予恰当的建议。8、术后前面几周，我经常会让患者拍照片发膝关节活动度给我，请拍照时让相机和膝关节处于同一水平，这样才能反映出准确情况，另外上传照片前请一定自己看看图片是否清晰，参考图片见下，第一张是完全伸直示意图，第二张是屈曲90度示意图。本文系黄添隆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

我们受伤以后，去医院拍X片，没有发现骨折。医生就会诊断为软组织损伤。几乎所有的人都可能认为软组织损伤比骨折要轻，容易恢复。其实不然，有的软组织损伤，可以让人一辈子残疾。我们所说的软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组织、韧带、血管和神经。下面就如何治疗这些组织损伤粗略地说一下。先说血管和神经的损伤。血管损伤分明出血和暗出血两种，明出血的损伤，所能做的是想办法止血，减少血液流出，保护生命，尽快送医院治疗。躯干的大出血很少能挽救，应尽量减少搬动。填塞出血处，尽快送医院。肢体的出血，可以压迫止血，压迫的位置要注意，动脉出血要选尽量靠近出血处并且靠近心脏方向的单骨（手指、上臂、大腿骨等）。双骨（前臂、小腿骨等）的地方不适合止血，也止不住。静脉出血要选伤口的远心侧压迫止血（很多人都压在近心侧，搞得出血更多）。总之明出血都要送医院治疗。暗出血分三种。一种是空腔脏器的出血，出血量大，危险性高，随时危及生命，要尽量减少搬动，尽快送医院。第二种是实体的大出血，短时间内可以看到组织逐渐隆起，这是主要的动静脉损伤，也要压迫止血，然后送医院。方法与明出血相似。第三种是小动脉或小静脉出血，表现是局部肿胀，疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的暗红色瘀斑，最后变黄消失。这种损伤可以自我救治。方法是四个字：制动冷敷。制动就是不活动，尽可能地固定住关节，目的是减少疼痛和继续出血。冷敷（或冰敷）可以降低局部组织的温度，促血管收缩，减少该处供血（有助于减少出血）。冷敷还可以减轻组织的水肿。神经的损伤，分为挤压、撕扯、横断等，急性挤压（神经纤维微细结构不断）恢复的最快，结果比较好。横断的神经，经过缝合，可以有部分恢复。撕扯的纤维断面不在一个平面，修齐缝合会有缺损，效果最差。韧带的损伤，根据损伤程度和部位，处理不合适，会留有一定的残疾。比如膝关节的所有韧带，损伤后，行走时膝关节不稳定，会出现跛行，关节积液，肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤，会形成下尺桡关节松弛，经常半脱位。会出现手腕肿痛，不能支撑和旋转。踝关节的韧带损伤，也会形成踝关节松弛，行走就会出现关节肿痛等等。对于这种大关节的韧带损伤，最好的方法是制动固定和手术缝合。制动，可以使没有损伤的韧带部分不再损伤，固定六到八个星期，可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的，新鲜的对位缝合可以使瘢痕最小，愈合后的强度接近没受伤时的水平（可惜皮肤要留疤）。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。最后说一下肌肉和肌腱损伤的治疗。肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做的动作做不出来（功能障碍）。这需要手术缝合，固定等治疗。与韧带断离的处理一样。肌肉的损伤包括急性（挤压、撕裂和断离等）和慢性（疲劳性损伤）。急性损伤：（见血的）撕裂和断离的损伤需要手术缝合，固定等治疗。而挤压、（不见血的）撕裂等损伤可以制动和冷敷。原理和前述出血的治疗一样。慢性损伤：（不见血的）疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态，一旦体位变换，有了收缩指令，靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩，就会形成肌纤维痉挛，所谓扭伤。比如弓背坐久了，突然起身，就会扭伤腰部。半低头久了，突然转头会扭伤一侧颈部。白天跑动多了，夜间睡眠小腿会抽筋等等。遇到这种损伤，同样要制动（颈、腰扭伤，要平卧床。岔气了要穿束胸衣等）同时还要冷敷。总之，损伤后能做自我治疗就是冷敷和制动。第一冷敷。冷敷要敷多久？答案是一直冷敷，直至疼痛、肿胀消失。经常有医生告诉伤者，冷敷24小时后做热敷。受伤的回家照办，两天后复诊，肿的像发面团，更严重的满布血性水疱，惨不忍睹。不能不说这样的医生不及格。因为教科书里写的明明白白，组织受损受后，一周到十天是水肿的高峰。让其24小时后热敷岂不是助纣为虐？第二制动。就是受伤的部位尽量不能活动。有效的办法是用材料或器械固定。固定多久？答案是因人而异，三到九周。年龄小，时间可以短一些，年龄大，时间就要长一些。原因是年龄小，体内生长激素旺盛，组织代谢快，恢复的快。年龄大，腺体萎缩，体内生长激素分泌的少，组织代谢慢，愈合就慢。就一般而言，皮肤的愈合时间是一到三周，肌肉的恢复是三到九周，骨的恢复是三到九个月。个别人或特殊的部位还会更长。俗话说，伤筋动骨，一百零五。是老辈不错的总结。生长是要有过程的，许多心急的人，不想要这个过程，也可以，机体组织的回答是——不长。目前也没有什么灵丹妙药能缩短这个过程。这也是很多急躁的人多少都要有点愈合后残疾的原因。可能有人会说，前面不是说年龄小的人，激素分泌旺盛，恢复快。为什么不可以吃生长激素来促进愈合呢？答案是——不可以。这里面有几个问题要说明。一，年龄小的人，养伤是和长个同时进行的，激素分泌量是自身调节的。如果人为的增加，浓度要大，自身就会产生负调节，抑制腺体分泌。等到人为地给药停止（吃不起或无药），腺体分泌量不如以前，在生长有效的时间里影响身体的生长和发育。二，年龄大的人也不能使用生长激素。生长激素刺激的是所有组织，不仅受伤的地方在长，其他的地方也在长。老人骨骼生长线都闭合几十年了，无处生长，就会出现巨头、巨手和巨脚（在正常情况下你没注意过老年人的脸都比年轻时大?）。还不仅如此，萎缩的腺体原本分泌量就少，人为增加后会不再分泌，伤愈后，新的损伤愈合更慢。激素还有其它一系列副作用。因此，弊大于利，不合算。还有人说中药可以促进愈合。呵呵，实话实说，这只是一个传说。就目前而言，没有任何一种药方的中药能明显缩短损伤愈合过程。损伤的愈合是一个个体的过程。因人、因伤而异。换而言之，就算有这样的中药，里面起作用的必然和生长激素是一样的成分（如果不一样，怎能有相同作用），前面说过了生长激素的副作用，你还敢冒险使用？还有人说推拿、按摩、理疗都能促进损伤愈合。呵呵，这又是一个传说。推拿、按摩仅是手法的不同，对组织都是挤压的刺激，受伤的组织原本就有水肿（水肿是必然，程度可轻可重），经过挤压，水肿程度会加重，范围会扩大。推拿按摩之初，会产生疼痛，经过几十分钟的按摩过后，推拿按摩的部分会疼痛减轻（以水分挤向周围健康组织为代价）受伤的人会有轻松感。推拿按摩过后一小时左右，疼痛又会出现，并且比推拿按摩以前更疼痛，同时疼痛范围比推拿按摩以前扩大。就像洼地积了一汪水（损伤、疼痛），用扫帚扫开（推拿按摩）散去。停止扫动（推拿按摩结束），扫出去的水（疼痛）又回到洼地，水汪周围原本干燥的地面都湿了（疼痛范围扩大）。这是我关于推拿按摩效果的洼地积水理论。理疗有没有效呢？答案是肿胀疼痛期是反效果。所谓理疗，不论是红外线、短波、微波等等，就是烘烤加温。我们知道温度升高，机体组织代谢也要增快，在循环不好的时候，新的进不来，旧的出不去，这种增快的代谢只会加重组织的损伤。因此会增加水肿和疼痛。受伤难道不吃药？答案是肯定的——就是不用吃药。我说一个很浅显的道理：几乎所有人都承认一个现象——把孩子养大不容易。汉语里还有个词组是治病养伤（说的是病要治，伤要养）。这两句话里都有一个动词“养”。这个道理我想你也明白了。养大孩子，喂的是饭。养好伤呢？自然是吃饭而不是吃药了。现在对软组织损伤可以做一个总结了。软组织的损伤不可以忽视，处理原则是缝合修复、固定制动、局部冷敷。其他的方法都是无效甚至其反作用的。以上是我对软组织损伤的认识。那些腰扭伤、脖子扭伤、岔气、胳膊扭伤、腿扭伤的人，你们也应该知道怎么做了吧？

膝关节在遭受创伤或者手术后，膝关节很容易发生粘连，膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上，一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人（专业的康复科医生最好）帮你练习弯曲具体如图示3、帮你的人双手抱住你的患腿，也可以用肩膀顶住患腿方便使劲4、在练习前20分钟可以服用一片安康信，因为真的很疼5、练习前要和帮助你的人交代好了：用力一定要缓慢持续的用力不要使猛力，使猛力可能造成骨折6、练习开始后把膝关节弯道最大程度以后产生疼痛感以后继续缓慢用力在弯一点，坚持10秒钟，这时会感到膝关节非常疼痛但一定要忍着不要动不要抬屁股，然后放松继续下一个循环7、每天必须坚持练习1小时以上，分两次练习8、练完以后可以冰敷，疼痛应该在1小时内消失9、如果总是没有进步就要考虑手术松解本文系高庆峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。